两票制连锁效应:医药代表或失业 廉价药或更难

  “两票制”的连锁效应

   过去药品从药企到医院,中间要绕良多弯,过八票、九票的情形都存在,环节越多越不利于监管,存在洗票、用低税点把钱拿出来给医生、院长做商业贿赂等乱象

   2017年1月9日,国务院医改办会同国家卫生计生委等8部分联合推出新政,综合医改试点省和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先实施“两票制”,并争夺在2018年片面推开。

   就在统一天,经国务院总理李克强签批,国务院正式印发《“十三五”深化医药卫生体制改造规划》(以下简称《计划》),请求深入药品流畅体系改革。

   岁末年终,央视曝光湖南、上海等地公立医院医生收受高额回扣,再次引发大众对药品高额回扣和看病贵的焦急。而实行“两票制”、印发《规划》,多管齐下,恰是剑指药品流通范畴具有的问题。

   而这对于和陈蒙一样发家于药品流通环节的医药代表来说,转型火烧眉毛。接受法治周末记者采访的业界人士均表示,“行业内的洗牌已经开始”。

  中小药企改革

   “两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票,经销商卖到医院再开一次发票,以“两票”替换目前罕见的多票制,减少流通环节的层层剥削。

   在1月9日的消息宣布会上,国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年指出,“‘两票制’实行以后,整个流通环节透明化了,药品从出产厂家到医院,医院进的是什么价,卖的是什么价,这个中间进程开两票,税务部门就可能看到每一票究竟加了几价。全部流通环节通明化,有利于咱们及时发明一些守法违规的开票,给予打击处置”。

   “两票制”是比来十年医药行业的一个常用语。

   实质上,“两票制”是对现行公立医院药品招标采购轨制打的一个补丁,盼望通过流通环节税务标准来缓解药价虚高、药品回扣等困难。

   过去药品从药企到医院,中间要绕许多弯,过八票、九票的情况都存在,环节越多越不利于监管,存在洗票、用低税点把钱拿出来给医生、院长做商业贿赂等乱象。

   陈蒙先容,药企通常有两种营销战略,即高开跟低开。

   高开是指尽量抬高出厂价,而后经过独家经销商向终端倾销,这种形式常为大型药企所用,包含外资药业。

   低开是指降低出厂价将药品出售给大包商,然后再层层转包,最落后入终端。在乡村终端活泼的经销商就是医药代表;而在乡村,向基层小型医疗机构配送药品的人被称为“药虫子”。

   “低开模式常为中小型药企所用,它们要么无力自家聘请营销职员,要么有力谈成独家代理。”陈蒙告知法治周末记者。

   而此次“两票制”中遭到影响最大的是从事大包模式的“天然人”。

   比方,从制药企业拿货价15元,零售价30元,一级大包者会加价到16元给二级大包者,二级大包者可能会加价到18元给三级大包者,三级大包者可能会以20元供货给终端,终端赚取10元。

   加价多少根本由上一级大包者断定,普通上一级大包者会根据承包区域的销售数目来肯定加价额度,越向上的,加价越少,因为数量大。

   实行“两票制”之后,流通环节减少,药品批发行业将会进一步集中。

   以福建省为例。福建省是目前全国独一一个真正全面实行“两票制”的省份,从2012年开始全省贯彻落实。

   公然材料显示,福建的药品批发企业由于“两票制”进一步集中。2012年履行“两票制”当前,该省药品配送企业由200多家逐步增加到60多家。

   “‘两票制’改变了制药企业的营销模式,由‘低开’向‘高开’转型,2016年年底的‘两票制’冲击波,感触最深的是中小药企。因营销模式转型,中小药企将在2017年呈现重组浪潮。”北京大学政府治理学院教学顾昕撰文指出。

   而对医药贸易,顾昕认为,最简略的转型方式是成为高开制药企业的市场调研公司或咨询服务公司,接收制药企业的“拜托”,面向医院组织市场调研,从药企获取的收入以考察费、剖析费、咨询费的表面,转入这些公司。

  医药代表或“失业”

   陈蒙介绍,一种中标价为40元的药,药厂的出厂价实在只要三分之一,而经由药品代理商的层层加价后,代理商以35元的价格流通到配送商,配送商再加5到8个点的配送用度,最后到终端。

   在市场实践运转中,代理商分为全国代理、省级代理、地域级代理。即便一家年营收过亿元的大型代理商,也无法自建笼罩全国的销售步队,因而,会出现二级、三级、四级代理。

   因为层层代理,这一系列中间环节层层加价,匆匆使药品价格虚高,且行业乱象丛生,倒票、过票等行动不足为奇。

   依照国家食药监总局公布的数据,2015年11月底全国有药品批发企业1.35万家,其中多数为配送企业,大多数为代理批发企业。

   北京鼎臣管理咨询无限义务公司开创人史立臣在接受法治周末记者采访时表示,一些所谓的代理批发,是为了让买卖和税票庞杂而存在的。

   在从前的十几年,中国的医药市场完成了产值和利润的双增长,这种模式也赡养了中国数以百万计的医药代表们。

   而这背地,则是医保资金越来越繁重的累赘。

   医改办以及药品主管部门,为了紧缩中间环节,祛除药价虚火,在2012年新版基础药物招标时,启动了“两票制”,福建成为“第一个吃螃蟹”的省份。

   “两票制”,象征着此前代理商对药品所加的价格,今后要包括在药企一次性开的发票金额中。而砍掉过多流通环节后,一切举措都在监管部门眼帘之下,加上“营改增(营业税改增值税)”让洗票成本变高,上述乱象将失掉遏制。

   目前,全国已有15个省开端陆续实行“两票制”,包括福建、安徽、陕西、四川、重庆等。在“两票制”大幕下,少数署理商们的境遇是,无法和药企顺利开票,因为无奈充账。

   这一时代,对于“两票制”,代办商以及药企间传播着一句戏称,“财务的能耐有多大,我的销售增加就有多快”。而药企的财务总监没有愿涉险,保持在合规的框架里做事。

   依据国度统计局颁布的数据,截至2015年年末,全行业从业人数约为534万人。截至2015年11月底,全国共有药品零售企业13508家;药品零售连锁企业4981家,下辖门店204895家,批发单体药店243162家,零售药店门店总数达448057家。

   史破臣表现,“两票制”推行之后,将会有大量的旁边商消散。

   “医药代表会转型做药品信息咨询,然而药厂的本钱曾经压的很低,很难再拿出过剩的钱来给药品征询这个新行业。”陈蒙说。

  低价药或更难买

   “两票制”的另一效应,兴许会形成廉价药愈加供不该求。

   据介绍,在欧美兴旺国家,医院简直不销售药品,药品重要从药店销售。而在中国,公立医院广泛销售药品,药品器械销售收入在公立医院支出中占比超5成以上。

   业内人士担心的是,一些低价药品因为税务成本和其余成本增添,利润可能进一步压缩,以至可能被排斥出市场,而这些药品的疗效并不差,甚至可能是临床价值比拟高的药品。

   陈蒙说:“好比,之前有5家公司给医院供货,医院能够均衡关系,低价药也可以被均匀在这几家公司里。可假如只剩一家流通公司之后,如果没有利润,那些廉价药就更没有人违心生产。”

   近几年,一直涌现“便宜药”“拯救药”断供的新闻。问题的基本就在于这些“低价药”销售价格因为没有益润空间,采购部门不乐意采购,医生也不乐意应用,导致供需不畅。

   央视在报道中称,药品的中标价越高,回扣的空间就越大,就越能鼓励医生多开处方,药品的销量也就越高。药品的回扣个别至多要在中标价的20%以上,才干保障有必定的销量。

   业内人士介绍,中国八成以上的药品是通过公立医院销售出去的,这招致药品批发企业没有和医院还价讨价的才能,医院动辄拖欠药企货款数年以上;患者面对医院也没有太多的抉择权,不只大处方横行,并且越是价高的药销售越好。

   “两票制”已势在必行。但是,药价虚高真的只是流通环节过多所致吗?“两票制”是否撼动虚高药价?一位不肯流露身份的业内人士以为,“‘两票制’不措施降低虚高药价。药价须要通过综合医改来把持。”

   他指出,“两票制”只是医改选合拳的其中一环,必需通过营改增、国家对于药企成本的核对、对药品德量的管控、下降公立病院药品占比、医疗效劳价钱调剂、药品集中投标洽购等多种手腕施展结合效应才会转变医和药的关联,终极处理老庶民关怀的用药贵、用药难的成绩。 责编:王志胜

   作者:法治周末记者 高原

   37岁的陈蒙(化名)最近筹备换任务,已经做了十多少年医药代表的他,正在愈发感到这个行业的黄金时期已经逐渐远去。

   起源:法治周末

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